Prótesis Total de Rodilla
Si sufrió daños graves en la rodilla por la artritis o una lesión, es posible que tenga dificultad para hacer actividades simples, como caminar o subir gradas. Incluso, podría sentir dolor mientras está sentado o acostado.
Si los tratamientos no quirúrgicos, como los medicamentos y el uso de apoyos para caminar dejan de ser útiles, es posible que quiera considerar la cirugía de reemplazo total de rodilla. La cirugía de reemplazo de articulación es un procedimiento seguro y eficaz para aliviar el dolor, corregir la deformidad de la pierna y ayudarlo a reanudar las actividades habituales.
La cirugía de reemplazo de rodilla se hizo por primera vez en 1968. Desde entonces, las mejoras en las técnicas y los materiales quirúrgicos han aumentado su eficacia en gran medida. Los reemplazos totales de rodilla son uno de los procedimientos más exitosos del campo de la medicina. Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (Agency for Healthcare Research and Quality), se hacen más de 790,000 reemplazos de rodilla al año en los Estados Unidos.
Independientemente de que ya haya comenzado a analizar opciones de tratamiento o de que ya ónhaya decidido hacerse la cirugía de reemplazo total de rodilla, esta informacio lo ayudará a saber más sobre este procedimiento valioso.
Causa
La causa más frecuente del dolor de rodilla crónico y la discapacidad es la artritis. Aunque hay muchos tipos de artritis, el dolor de rodilla ocurre, en su mayoría, por solo tres tipos: osteoartritis, artritis reumatoide y artritis postraumática.
- Este es un tipo de artritis relacionada con la edad y el desgaste. Por lo general, ocurre en personas mayores de 50 años, pero también puede ocurrir en personas más jóvenes. El cartílago que protege los huesos de la rodilla se ablanda y se desgasta. En consecuencia, los huesos se rozan entre sí, lo que provoca dolor y rigidez en la rodilla.
Con frecuencia, la osteoartritis se produce por el rozamiento entre los huesos. Los espolones óseos son una característica frecuente de este tipo de artritis.
- Artritis reumatoide.Esta es una enfermedad en la que la membrana sinovial que rodea la articulación se inflama y se agranda. Esta inflamación crónica puede dañar el cartílago y, con el tiempo, puede producir pérdida del cartílago, dolor y rigidez. La artritis reumatoide es el tipo más frecuente de un grupo de afecciones llamado “artritis inflamatoria”.
- Artritis postraumática.Esta enfermedad puede producirse por una lesión grave en la rodilla. Las fracturas de los huesos que rodean la rodilla o los desgarros de los ligamentos de la rodilla pueden dañar el cartílago articular con el tiempo, provocar dolor de rodilla y limitar su función.
Descripción
Un reemplazo de rodilla (también llamado “artroplastia de rodilla”) podría definirse con más precisión como una “resuperficialización” de rodilla porque solo se reemplaza la superficie de los huesos.
Hay cuatro pasos básicos en el procedimiento de reemplazo de rodilla:
- Preparar el hueso.Las superficies del cartílago dañado en los extremos del fémur y la tibia se quitan junto con una pequeña cantidad del hueso subyacente.
- Colocar los implantes de metal.El cartílago y el hueso extraídos se reemplazan por componentes de metal que recrean la superficie de la articulación. Estas partes de metal pueden pegarse o fijarse a presión en el hueso.
- Resuperficializar la rótula.La superficie debajo de la rótula se corta y se resuperficializa con un botón de plástico. Algunos cirujanos no resuperficializan la rótula, según cada caso.
- Insertar un espaciador.Se inserta un espaciador de plástico de uso médico entre los componentes de metal para crear una superficie de deslizamiento suave.
¿Es el reemplazo total de rodilla conveniente para usted?
La decisión de hacerse una cirugía de reemplazo total de rodilla debe ser una decisión colaborativa entre usted, su familia, el médico de atención primaria y el cirujano ortopédico. Su médico puede derivarlo a un cirujano ortopédico para que le haga una evaluación minuciosa y determinar si usted podría beneficiarse de esta cirugía.
Cuándo se recomienda la cirugía
Hay varios motivos por los que su médico podría recomendar la cirugía de reemplazo de rodilla. Las personas que se benefician del reemplazo total de rodilla, a menudo, tienen lo siguiente:
- Dolor intenso o rigidez en la rodilla que limita las actividades diarias, como caminar, subir escaleras, o sentarse y levantarse de una silla. Puede resultar difícil caminar más que unas pocas cuadras sin dolor significativo y podría ser necesario el uso de un bastón o un andador.
- Dolor moderado o intenso en la rodilla al estar en reposo, ya sea de día o de noche.
- Inflamación o hinchazón crónica de la rodilla, que no mejora con el reposo ni los medicamentos.
- Deformidad de la rodilla: curvatura hacia dentro o hacia fuera de la rodilla.
Ausencia de mejoría considerable con otros tratamientos, como medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona, inyecciones lubricantes, fisioterapia u otras cirugías
Candidatos para la cirugía
No hay restricción de edad ni de peso para la cirugía de reemplazo total de rodilla.
Las recomendaciones para la cirugía se basan en el dolor y la discapacidad del paciente, no en la edad. La mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo total de rodilla tienen entre 50 y 80 años, pero los cirujanos ortopédicos evalúan a los pacientes de manera individual. Se han hecho reemplazos totales de rodilla con éxito en pacientes de todas las edades, desde jóvenes adolescentes con artritis juvenil hasta pacientes ancianos con artritis degenerativa.
Evaluación ortopédica
Una evaluación con un cirujano ortopédico consiste de varios componentes:
- Antecedentes médicos.El cirujano ortopédico reunirá información sobre su salud general y le preguntará cuán intenso es su dolor de rodilla y cuál su capacidad para hacer las actividades diarias.
- Examen físico.Este estudio evaluará el movimiento, la estabilidad y la fuerza de la rodilla, así como la alineación general de la pierna.
- Radiografías.Estas imágenes ayudan a determinar el grado de daño y de deformidad de la rodilla.
- Otras pruebas.En ocasiones, pueden ser necesarios análisis de sangre o estudios por imágenes avanzados, como imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI), para determinar el estado del hueso y de los tejidos blandos de la rodilla.
- El cirujano ortopédico revisará los resultados de su evaluación con usted y analizará si el reemplazo total de rodilla es el mejor método para aliviar su dolor y mejorar su capacidad para hacer las actividades diarias. También se considerarán y se analizarán otras opciones de tratamiento, como medicamentos, inyecciones, fisioterapia u otros tipos de cirugía.
- Además, el cirujano ortopédico le explicará los posibles riesgos y complicaciones del reemplazo total de rodilla, incluidos aquellos relacionados con la cirugía y aquellos que pueden ocurrir con el tiempo después de esta.
Decidir hacerse la cirugía de reemplazo de rodilla
Expectativas realistas
Un factor importante para decidir si se hará la cirugía de reemplazo total de rodilla es entender lo que el procedimiento puede y no puede hacer.
La mayoría de las personas que se hacen la cirugía de reemplazo total de rodilla experimentan una gran reducción del dolor de rodilla y una importante mejoría en la capacidad para hacer las actividades diarias habituales. Sin embargo, el reemplazo total de rodilla no le permitirá hacer más de lo que podía hacer antes de tener artritis.
Con el uso y la actividad habituales, todos los implantes del reemplazo de rodilla comienzan a desgastarse en el espaciador de plástico. La actividad o el peso excesivos pueden acelerar este desgaste habitual y pueden hacer que la rodilla reemplazada se afloje y produzca dolor. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos recomiendan evitar las actividades de alto impacto, como correr, trotar, saltar y otros deportes de alto impacto por el resto de su vida después de la cirugía.
Las actividades realistas después del reemplazo total de rodilla incluyen caminar sin límites, nadar, jugar al golf, conducir, hacer senderismo liviano, andar en bicicleta, practicar baile de salón y otros deportes de bajo impacto.
Con la modificación adecuada en las actividades, los reemplazos de rodilla pueden durar muchos años.
Posibles complicaciones de la cirugía
La tasa de complicaciones después del reemplazo total de rodilla es baja. Las complicaciones graves, como la infección de la articulación de la rodilla, ocurren en menos del 2 % de los pacientes. Las complicaciones médicas importantes, como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, ocurren incluso con menos frecuencia. Tener enfermedades crónicas puede aumentar la probabilidad de sufrir complicaciones. Aunque es poco frecuente, cuando estas complicaciones ocurren, pueden prolongar o limitar la recuperación completa.
Hable en detalle sobre sus preocupaciones con el cirujano ortopédico antes de la cirugía.
Infección. Puede ocurrir una infección en la herida o puede haber una infección profunda alrededor de la prótesis, días o semanas después de la cirugía e, incluso, años más tarde. Por lo general, las infecciones menores en la zona de la herida se tratan con antibióticos. Las infecciones importantes o profundas pueden requerir otra cirugía y la extracción de la prótesis. Las infecciones en el cuerpo pueden propagarse a la articulación reemplazada.
Coágulos sanguíneos. Los coágulos sanguíneos en las venas de la pierna son una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía de reemplazo de rodilla. Estos coágulos pueden poner en peligro la vida si se liberan y se trasladan a los pulmones. El cirujano ortopédico elaborará un programa de prevención, que puede incluir la elevación periódica de las piernas, ejercicios para la pantorrilla para aumentar la circulación, uso de medias de sostén y toma de medicamentos para hacer que la sangre no se coagule.
Se pueden formar coágulos sanguíneos en una de las venas profundas del cuerpo. Aunque los coágulos sanguíneos puedan producirse en cualquier vena profunda, con mayor frecuencia, se forman en las venas de la pelvis, la pantorrilla o el muslo.
Problemas con los implantes. Aunque los diseños y los materiales de los implantes, así como las técnicas quirúrgicas, siguen avanzando, las superficies de los implantes pueden desgastarse y los componentes pueden aflojarse. Además, aunque generalmente se prevé una amplitud de movimiento promedio de 115° después de la cirugía, en ocasiones, se puede formar tejido cicatricial en la rodilla y el movimiento podría estar más limitado, particularmente en los pacientes que tenían movimiento limitado antes de la cirugía.
Dolor continuo. Una pequeña cantidad de pacientes siguen teniendo dolor después del reemplazo de rodilla. Sin embargo, esta complicación es poco frecuente, y la mayoría de los pacientes experimentan un excelente alivio del dolor después del reemplazo de rodilla.
Lesión neurovascular. Aunque es poco frecuente, puede ocurrir una lesión en los nervios o en los vasos sanguíneos alrededor de la rodilla durante la cirugía
Preparación para la cirugía
Evaluación médica
Pruebas
Medicamentos
Evaluación dental
Evaluaciones urinarias
Planificación social
Planificación para el hogar
Si hace modificaciones en su casa, su movilidad durante su recuperación será más fácil. Los siguientes artículos pueden ayudar con las actividades diarias:
- Barras de seguridad o pasamanos seguros en la ducha o en el baño.
- Pasamanos seguros a lo largo de las escaleras.
- Una silla estable para su recuperación inicial, con un cojín de asiento firme (y una altura de 18 a 20 pulgadas), un respaldo firme, dos reposabrazos y un reposapiés para la elevación intermitente de la pierna.
- Un elevador de asiento de inodoro con reposabrazos si tiene un inodoro bajo.
- Un banco o silla de ducha estable para bañarse.
- Quitar todas las alfombras y cables sueltos.
- Un espacio temporal para vivir en un mismo piso, porque subir y bajar las escaleras será más difícil durante su recuperación inicial.
Su Cirugía
Anestesia
Procedimiento
(Izquierda) Una radiografía de una rodilla con artritis grave. (Derecha) Una radiografía de un reemplazo total de rodilla. Tenga en cuenta que el espaciador de plástico insertado entre los componentes no se muestra en una radiografía.
Su hospitalizacíon
Control del dolor
Después de la cirugía, sentirá un poco de dolor, lo cual es una parte natural del proceso de recuperación. El médico y el personal de enfermería trabajarán para reducir el dolor, lo que puede ayudarlo a recuperarse de la cirugía más rápido.
Con frecuencia, se recetan medicamentos para el alivio del dolor a corto plazo después de la cirugía. Existen varios tipos de medicamentos para ayudar a controlar el dolor, como los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID), el paracetamol y los anestésicos locales. El médico puede combinar estos medicamentos para aumentar el alivio del dolor, así como para minimizar la necesidad de opioides.
Tenga en cuenta que, aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, estos son narcóticos y pueden ser adictivos. La sobredosis por opioides y la dependencia de estos medicamentos se han convertido en problemas de salud pública críticos en los EE. UU. Es fundamental que se consuman opioides solamente según lo que indique el médico. Apenas el dolor empiece a desaparecer, deje de tomarlos. Hable con el médico si, después de algunos días de la cirugía, el dolor no empieza a aliviarse.
Prevención de coágulos sanguíneos
El cirujano ortopédico podría indicarle una o más medidas para prevenir los coágulos sanguíneos y disminuir la hinchazón de la pierna. Estas pueden incluir el uso de medias de sostén especiales, cubiertas inflables para la pierna (botas de compresión) y anticoagulantes.
También se recomienda mover el pie y el tobillo inmediatamente después de la cirugía para aumentar la circulación de sangre en los músculos de la pierna, y ayudar a prevenir la hinchazón y los coágulos sanguíneos.
Fisioterapia
La mayoría de los pacientes comienzan a hacer ejercicios para la rodilla horas después de la cirugía. Un fisioterapeuta le enseñará ejercicios específicos para fortalecer la pierna y recuperar el movimiento de la rodilla para poder caminar y hacer otras actividades diarias habituales inmediatamente después de la cirugía.
Para recuperar el movimiento de la rodilla y la pierna, el cirujano podría usar un soporte de rodilla para moverla lentamente mientras usted esté en la cama. Este dispositivo se llama “máquina de movilización pasiva continua” (continuous passive motion, CPM). Algunos cirujanos creen que la máquina de CPM disminuye la hinchazón de la pierna al elevarla y que mejora la circulación de sangre al mover los músculos de la pierna, pero no hay pruebas de que esta máquina mejore los resultados.
Una máquina de movilización pasiva continua (CPM).
Prevenir la neumonía
Su recuperación en casa
El éxito de la cirugía dependerá en gran parte de cuán bien siga las instrucciones del cirujano ortopédico en casa durante las primeras semanas después de la cirugía.
Cuidado de la herida
Alimentación
Es común perder un poco el apetito durante varias semanas después de la cirugía. Una dieta balanceada, a menudo con un suplemento de hierro, es importante para ayudar a cicatrizar su herida y restablecer la fortaleza de los músculos.
Dieta
Es normal perder un poco el apetito durante varias semanas después de la cirugía. Una dieta equilibrada, a menudo con un suplemento de hierro, es importante para ayudar a que la herida cicatrice y para recuperar la fuerza de los músculos.
Actividad
Su programa de actividades debe incluir lo siguiente:
- Un programa de caminata gradual para aumentar la movilidad de a poco, al principio en su casa y más adelante en el exterior.
- La reanudación de otras actividades domésticas habituales, como sentarse, ponerse de pie y subir escaleras.
- Ejercicios específicos varias veces al día para recuperar el movimiento y la fuerza de la rodilla. Es probable que pueda hacer los ejercicios sin ayuda, pero podría tener un fisioterapeuta que lo ayude en su casa o en un centro de terapia las primeras semanas después de la cirugía.
La fisioterapia lo ayudará a recuperar el movimiento y la función.
Es muy probable que pueda volver a conducir cuando la rodilla se flexione lo suficientemente como para entrar y sentarse con comodidad en el auto, y cuando el control de los músculos dé el tiempo de reacción suficiente para frenar y acelerar. La mayoría de las personas vuelven a conducir aproximadamente entre 4 y 6 semanas después de la cirugía.
Evitar problemas después de la cirugía
Reconocer los signos de un coágulo sanguíneo
Siga las instrucciones del cirujano ortopédico minuciosamente para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos durante las primeras semanas de la recuperación. Es posible que le recomiende que siga tomando los medicamentos anticoagulantes que comenzó a tomar en el hospital. Informe a su médico de inmediato si tiene alguno de los siguientes signos de advertencia.
Signos de advertencia de coágulos sanguíneos. Los signos de advertencia de posibles coágulos sanguíneos incluyen lo siguiente:
- Aumento del dolor en la pantorrilla
- Sensibilidad o enrojecimiento arriba o debajo de la rodilla
- Aparición o aumento de hinchazón en la pantorrilla, el tobillo y el pie
Signos de advertencia de embolia pulmonar. Los signos de advertencia de que un coágulo sanguíneo se ha trasladado hacia el pulmón incluyen lo siguiente:
- Falta de aire repentina
- Aparición repentina de dolor en el pecho
- Dolor localizado en el pecho con tos
Prevenir las infecciónes
Una causa frecuente de infección después de la cirugía de reemplazo total de rodilla es el ingreso de bacterias al torrente sanguíneo en procedimientos dentales, infecciones de las vías urinarias o infecciones de la piel. Estas bacterias pueden alojarse alrededor de la rodilla reemplazada y provocar una infección.
Después del reemplazo de rodilla, los pacientes con determinados factores de riesgo podrían necesitar tomar antibióticos antes de un procedimiento dental, incluidas las limpiezas dentales, o antes de cualquier procedimiento quirúrgico que pueda permitir el ingreso de bacterias al torrente sanguíneo. El cirujano ortopédico hablará con usted acerca de si es necesario que tome antibióticos preventivos antes de los procedimientos dentales.
Signos de advertencia de infección. Informe a su médico de inmediato si tiene alguno de los siguientes signos de una posible infección del reemplazo de rodilla:
- Fiebre persistente (más de 100 °F por vía oral)
- Escalofríos
- Aumento del enrojecimiento, la sensibilidad o la hinchazón de la herida en la rodilla
- Supuración de la herida en la rodilla
Aumento del dolor de rodilla con la actividad y el reposo
Evitar caídas
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede dañar la rodilla nueva y requerir otra cirugía. Las escaleras son un peligro particular hasta que la rodilla esté fuerte y móvil. Debe usar un bastón, muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien que lo ayude hasta que haya mejorado el equilibrio, la flexibilidad y la fuerza.
El cirujano y el fisioterapeuta lo ayudarán a decidir qué dispositivos de ayuda necesitará después de la cirugía y cuándo podrá dejar de usarlos de manera segura.
Resultados
En qué es diferente la rodilla nueva
Mejorar el movimiento de la rodilla es un objetivo del reemplazo total de rodilla, pero la recuperación del movimiento completo es poco frecuente. El movimiento de la rodilla reemplazada después de la cirugía puede preverse por la amplitud de movimiento que tenía en la rodilla antes de la cirugía. Se prevé que la mayoría de los pacientes puedan estirar la rodilla reemplazada casi por completo y flexionar la rodilla lo suficientemente como para subir escaleras, y entrar y salir de un auto. A veces, arrodillarse es incómodo, pero no produce daños.
La mayoría de las personas sienten un poco de entumecimiento en la piel alrededor de la incisión. También es posible que sienta rigidez, particularmente con las actividades de flexión excesiva.
Además, la mayoría de las personas sienten u oyen un pequeño crujido del metal y del plástico al flexionar la rodilla o caminar. Esto es normal. Estas diferencias, a menudo, disminuyen con el tiempo, y la mayoría de los pacientes pueden tolerarlas más que el dolor y la función limitada que experimentaban antes de la cirugía.
La rodilla nueva puede activar los detectores de metal requeridos para seguridad en los aeropuertos y algunos edificios. Informe al agente de seguridad que tiene un reemplazo de rodilla si se activa la alarma.
Proteger la rodilla reemplazada
Después de la cirugía, haga también lo siguiente:
- Participar en programas de ejercicios livianos regulares para mantener la fuerza y la movilidad adecuadas de la rodilla nueva.
- Tomar precauciones especiales para evitar caídas y lesiones. Si se fractura un hueso de la pierna, podría necesitar otra cirugía.
- Infórmele al dentista que tiene un reemplazo de rodilla. Hable con el cirujano ortopédico sobre si debe tomar antibióticos antes de los procedimientos dentales.
- Haga consultas periódicas al cirujano ortopédico para hacerse un examen de seguimiento de rutina y radiografías. El cirujano hablará con usted sobre la frecuencia y el momento oportuno para hacer estas consultas.
Prolongar la duración del implante de rodilla
Actualmente, más del 90 % de las personas con reemplazo total de rodilla siguen teniendo una buena función 15 años después de la cirugía. Seguir las instrucciones del cirujano ortopédico después de la cirugía y tomar precauciones para proteger la rodilla reemplazada y su salud general son maneras importantes en las que puede contribuir al éxito final de la cirugía.