La cirugía para reparar un desgarro del manguito rotador suele implicar volver a unir el tendón a la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo). Sin embargo, es posible que un desgarro parcial solo necesite un procedimiento de recorte o alisado llamado desbridamiento. Un desgarro completo se repara cosiendo el tendón a su sitio original en el húmero.
Los tendones del manguito rotador cubren la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo), lo que le ayuda a levantar y rotar el brazo.
Cuándo se recomienda la cirugía del manguito rotador
Se ofrece la cirugía como una opción para un desgarro del manguito rotador si su dolor no mejora con métodos no quirúrgicos. El dolor continuo es la principal indicación de cirugía. Si es muy activo y utiliza los brazos para realizar trabajos por encima de la cabeza o hacer deportes, su médico también puede sugerirle una cirugía.
Otras señales de que la cirugía puede ser una buena opción para usted incluyen:
- Sus síntomas han durado de 6 a 12 meses.
- Tiene un desgarro grande (más de 3 cm) y la calidad del tejido del tendón circundante es buena.
- Tiene debilidad significativa y pérdida de función en el hombro.
- Su desgarro fue causado por una lesión aguda reciente.
Opciones de reparación quirúrgica
Existen algunas opciones para reparar los desgarros del manguito rotador. Los avances en las técnicas quirúrgicas para la reparación del manguito rotador incluyen procedimientos menos invasivos. Si bien cada uno de los métodos disponibles tiene sus propias ventajas y desventajas, todos tienen el mismo objetivo: lograr que el tendón se recupere hasta convertirse en hueso.
El tipo de reparación realizada depende de varios factores, entre ellos:
- La experiencia de su cirujano con un procedimiento en particular.
- El tamaño de su lesión
- Su anatomía
- La calidad del tejido tendinoso y del hueso.
La mayoría de las reparaciones quirúrgicas se pueden realizar de forma ambulatoria y no requieren que pase la noche en el hospital. Se discutirá con usted el mejor procedimiento para satisfacer las necesidades de salud individuales.
Es posible que tenga otros problemas en el hombro además de un desgarro del manguito rotador, como:
- Desgarros del tendón del bíceps
- Osteoartritis
- espolones óseos
- Otros desgarros de tejidos blandos
Durante la operación, se solucionaran estos problemas.
Las tres técnicas más utilizadas para la reparación del manguito rotador son:
- Reparación abierta tradicional
- Reparación artroscópica
- Reparación mini-abierta
Generalmente los pacientes califican cualquiera de estos métodos de reparación de la misma manera en cuanto a alivio del dolor, mejora de la fuerza y satisfacción general.
Reparación abierta
A menudo se requiere una incisión quirúrgica abierta tradicional (de varios centímetros de largo) si el desgarro es grande o complejo. El cirujano realiza la incisión sobre el hombro y separa o divide parte de uno de los músculos del hombro (deltoides) para ver mejor y acceder al tendón desgarrado.
Durante una reparación abierta, el cirujano normalmente extrae los espolones óseos de la parte inferior del acromion (este procedimiento se llama acromioplastia). Una reparación abierta puede ser una buena opción si:
- La lágrima es grande o compleja.
- Se necesita reconstrucción adicional, como una transferencia de tendón.
La reparación abierta fue la primera técnica utilizada para los desgarros del manguito rotador. A lo largo de los años, las nuevas tecnologías y la mejor experiencia de los cirujanos han dado lugar a procedimientos menos invasivos.
Reparación totalmente artroscópica
Durante la artroscopia , su cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra una transmisión de video en vivo en un monitor y su cirujano usa estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos en miniatura.
Durante la artroscopia, su cirujano puede ver las estructuras de su hombro con gran detalle en un monitor de video.
Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son pequeños y delgados, su cirujano puede utilizar incisiones muy pequeñas (portales), en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía abierta estándar.
Ilustración y fotografía que muestran un artroscopio e instrumentos quirúrgicos insertados a través de portales en la articulación del hombro.
La reparación totalmente artroscópica suele ser un procedimiento ambulatorio y es el método menos invasivo para reparar un desgarro del manguito rotador.
(Izquierda) Vista artroscópica de una articulación del hombro sana.
(Derecha) En esta imagen de un desgarro del manguito rotador, se puede ver un gran espacio entre el borde del tendón del manguito rotador y la cabeza humeral.
(Izquierda) El mismo desgarro del manguito rotador, visto desde arriba del tendón.
(Derecha) El tendón del manguito rotador se ha vuelto a unir a la tuberosidad mayor de la cabeza humeral con suturas.
Reparación mini-abierta
La reparación miniabierta se realiza a través de una incisión abierta más pequeña que la que se utiliza en la reparación abierta tradicional.
Esta técnica suele utilizar la artroscopia para evaluar y tratar el daño a otras estructuras dentro de la articulación. Los espolones óseos, por ejemplo, a menudo se extirpan mediante artroscopia. Esto evita la necesidad de separar el músculo deltoides.
Una vez que se completa la parte artroscópica del procedimiento, el cirujano repara el manguito rotador a través de la incisión miniabierta. Durante la reparación del tendón, el cirujano observa las estructuras del hombro directamente, en lugar de hacerlo a través del monitor de video.
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Recuperación
El manejo del dolor
Después de la cirugía, sentirá dolor. Esta es una parte natural del proceso de curación. Su médico y enfermeras trabajarán para reducir su dolor.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo después de la cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos opioides, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de opioides.
Rehabilitación
La rehabilitación juega un papel vital para que pueda volver a sus actividades diarias. Un programa de fisioterapia le ayudará a recuperar la fuerza y el movimiento del hombro.
Inmovilización. Después de la cirugía, la terapia avanza por etapas. Al principio, es necesario proteger la reparación mientras sana el tendón. Para evitar que su brazo se mueva, lo más probable es que use un cabestrillo y evite usar el brazo durante las primeras 4 a 6 semanas. La duración del cabestrillo depende de la gravedad de la lesión.
El ejercicio activo durante la rehabilitación puede incluir ejercicios isométricos de rotación externa, como el que se muestra aquí.
Ejercicio pasivo. Aunque se haya reparado el desgarro, los músculos alrededor del brazo siguen débiles. Una vez que su cirujano decida que es seguro para usted mover el brazo y el hombro, un terapeuta lo ayudará con ejercicios pasivos para mejorar el rango de movimiento del hombro. Con el ejercicio pasivo, su terapeuta sostiene su brazo y lo mueve en diferentes posiciones. En la mayoría de los casos, el ejercicio pasivo se inicia dentro de las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía.
Ejercicio activo. Después de 4 a 6 semanas, pasará a realizar ejercicios activos sin la ayuda de su terapeuta. Mover los músculos por tu cuenta aumentará gradualmente tu fuerza y mejorará el control de tus brazos. Entre las 8 y 12 semanas, su terapeuta le iniciará un programa de ejercicios de fortalecimiento.
Espere que una recuperación completa tarde varios meses. La mayoría de los pacientes tienen un rango de movimiento funcional y una fuerza adecuada entre 4 y 6 meses después de la cirugía. Aunque es un proceso lento, su compromiso con la rehabilitación es clave para un resultado exitoso.
Resultado
La mayoría de los pacientes informan una mayor fuerza en el hombro y menos dolor después de la cirugía por un desgarro del manguito rotador.
Cada técnica de reparación quirúrgica (abierta, miniabierta y artroscópica) tiene resultados similares en términos de alivio del dolor, mejora de la fuerza y la función y satisfacción del paciente. La experiencia del cirujano es más importante para lograr resultados satisfactorios que la elección de la técnica.
Los factores que pueden disminuir la probabilidad de un resultado satisfactorio incluyen:
- Mala calidad del tendón/tejido
- Lesiones grandes o masivas
- Escaso cumplimiento/participación del paciente en las restricciones y rehabilitación después de la cirugía
- Edad del paciente (mayor de 65 años)
- Fumar y uso de otros productos con nicotina.
- Reclamaciones de compensación laboral
Complicaciones
Después de la cirugía del manguito rotador, un pequeño porcentaje de pacientes experimenta complicaciones. Además de los riesgos de la cirugía en general, como pérdida de sangre o problemas relacionados con la anestesia, las complicaciones de la cirugía del manguito rotador pueden incluir:
- Lesión nerviosa. Por lo general, esto involucra el nervio que activa el músculo del hombro (deltoides).
- Infección. Los pacientes reciben antibióticos durante el procedimiento para disminuir el riesgo de infección. Si se desarrolla una infección, es posible que se necesite cirugía adicional y/o tratamiento prolongado con antibióticos.
- Desprendimiento deltoides. Durante una reparación abierta, este músculo del hombro puede desprenderse parcialmente para proporcionar un mejor acceso al manguito rotador. Se vuelve a coser en su lugar al final del procedimiento. Es muy importante proteger esta zona después de la cirugía y durante la rehabilitación para permitir que sane.
- Rigidez. La rehabilitación temprana disminuye la probabilidad de rigidez permanente o pérdida de movimiento. La mayoría de las veces, la rigidez mejorará con una terapia y ejercicio más agresivos.
- Re-desgarro del tendón. Existe la posibilidad de que se vuelva a romper después de todo tipo de reparaciones. Cuanto mayor sea el desgarro, mayor será el riesgo de que se vuelva a desgarrar. Los pacientes que se vuelven a desgarrar los tendones generalmente no presentan mayor dolor ni disminución de la función del hombro. Sólo es necesario repetir la cirugía si hay dolor intenso o pérdida de función.